📜오늘 우리가 살펴볼 연구는?
Collée, J., Mawet, M., Tebache, L., Nisolle, M., & Brichant, G. (2021). Polycystic ovarian syndrome and infertility: overview and insights of the putative treatments. Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology, 37(10), 869–874.
👉🏻 이번 연구의 시작점
❓다낭성 난소 증후군(Polycystic ovary syndrome, PCOS)이 뭐야?
다낭성 난소증후군은 여성 불임의 가장 대표적인 원인으로 꼽히고 있는 질병이에요! 그 원인은 유전적, 환경적 요인들과 생활 방식 등으로 다양하고 명확히 정리되지 않았어요!
PCOS 환자로 판단을 내리기 위해서는 아래의 세가지 기준 중 두가지 이상을 만족하는 상태여야해요
1. 만성 무배란
2. 고안드로겐 혈증
3. 10ml 이상으로 커진 난소의 가장자리에 12개 이상의 작은 난포가 분포
❓다낭성 난소증후군에 걸리면 어떤 증상을 보일까
다낭성 난소 증후군 환자들에게서는 주로 월경 주기 기능 장애, 불임, 과체중, 여드름, 우울감과 불안감 등이 나타나요 😢
이번에는 다낭성 난소증후군 환자에게서 흔히 나타나는 불임에 대해 연구해볼 예정이에요. 무배란 여성의 70~80%에서 불임이 나타나는데, PCOS가 무배란의 가장 큰 원인이니까요..🐥
우선 환자가 불임인지 판단하기 위해선 아래 검사가 시행될 수 있어요!
- 항뮬러관 호르몬(AMH) 검사 : AMH는 초기 난포의 과립막 세포에서 형성되는 호르몬인데, PCOS 환자의 경우 작은 전강 난포수가 많아 AMH 수치가 정상인의 2~3배에 달해요! 따라서 AMH 수치의 증가는 PCOS의 중증도와도 연관되며 불임에 대한 예측에 도움이 돼요!
- 질경유 초음파검사(TVUS) : 초음파를 이용해 전강 낭포수, 자궁 내막의 두께를 평가해 자궁 기형을 진단할 수 있고, 다낭성 난소증후군 환자에게서 흔히 발견되는 많은 미성숙 난포들을 볼 수 있어요.
🔓빈번히 사용되는 PCOS 환자의 불임 치료법
PCOS 환자에게서 불임이 동반될 경우에는 다양한 치료법을 사용할 수 있어요. 그 종류에는 약물이나 수술 등의 개입 없이 치료하는 비약리학적 방법이 있고, 약물을 사용하거나 수술을 실행할 수도 있어요!
1️⃣ 비약리학적 치료법
PCOS 환자의 불임 치료의 첫단계는 당연히 비약리학적 방법이에요!
실제로 흡연 여성은 금연을 하도록 하고, 비만이나 과체중 여성의 경우에는 체중 감량을 하는 것이 가장 효과적인 치료 방법이라고 해요!
특히 과체중이나 비만 여성의 경우, 체중의 5~10% 감량이 규칙적인 월경과 배란을 회복하는데에 충분한 도움을 주고, 임신율을 높인다고 해요!
비만 수술은 BMI 35kg/m^2 이상의 환자에게 권장하는데, 다모증과 월경 불규칙을 해소하는데에는 도움이 되지만, 임신율을 향상시킨다는 직접적인 증거가 아직 충분히 확립되지 않은 상태에요! 따라서 불임 치료에 흔히 사용되지는 않는다고 해요 😥
2️⃣ 약물 치료법
현재 PCOS 환자에게 가장 흔히 사용되는 약물은 아래 두가지가 있어요!
1) Clomiphene citrate (CC)
: 클로미펜 구연산염은 불임 PCOS 여성의 1차 배란 유도 약물로, 시상하부의 에스트로겐 수용체를 차단하는 음성 피드백을 통해 난포의 발달을 자극하는 항에스트로겐 치료법이에요!
이 약물을 투여할 때에는 배란일을 확인해야하고, 다태임신을 예방하기 위해 초음파와 내분비 혈액 샘플을 이용해 모니터링 해야해요.
2) Letrozole
: Aromatase 억제제로서, E2 수준을 낮춰, 다발성 난포의 발달 위험을 크게 줄여줍니다! 또한 에스트로겐 수용체에 영향을 주지 않아, 자궁 내막의 두께나 점액에 악영향을 끼치지 않는다는 장점을 갖고있어요!
📍E2 (Estradiol)가 뭐야?
3️⃣ 수술 치료법
- In vitro fertilization (IVM) 체외 수정
: 체외 수정은 배란된 난자를 인공적으로 정자와 수정시켜 배아를 형성한 후 자궁에 이식하는 방식이에요! 한번에 여러개의 난자를 수정시켜 자궁에 착상시키기 때문에 다태임신의 가능성과 난소 과자극증후군(OHSS) 등의 부작용이 있을 수 있어요 😥
- In vitro maturation (IVF) 체외 성숙
: 체외 성숙은 미성숙한 난자를 채취한 후 인공 배양액에 성숙시켜줘요! 난포세포의 감수 분열을 시험관 내에서 하는 덕에 높은 E2를 피할 수 있어요😊 인공 수정 과정 없이 난자를 성숙시켜 자궁 내막에 이식하는 것이기 때문에, 자연적인 임신을 유도하는 방식이라고 할 수 있어요!
⚡유망한 PCOS 환자의 불임 치료법
Laparoscopic ovarian drilling 복강경 난소 천공법
Ovarian drilling은 간단히 말해, 복부에 작게 절개 부위를 내어 내시경과 두개의 투관침을 넣고 난소에 구멍을 내는 방식이에요!
투관침은 전기 수술용 탐침을 말하는데, 40W의 단극 전기를 난소 조직에 전달해, 난소에 직경 4mm 깊이 5~7mm 정도의 구멍을 3~6개 뚫어준답니다!
Ovarian drilling의 작동 메커니즘
1. 로컬 안드로겐 합성 저해
: 난포를 둘러싼 Thecal cell에대한 drilling을 통해 안드로겐의 수준이 감소하는데, 안드로겐은 난소 내부의 난포 성숙을 억제하는 요소에요!
2. 안드로겐 & 에스트로겐 수준 조절
: 안드로겐 수준이 감소하면서 말초조직에서 에스트로겐으로의 전환이 감소해, LH 호르몬 분비에 대한 양적 피드백이 감소하고, 새로운 난포를 유도할 수 있게 돼요!
📍안드로겐과 LH 호르몬
3. 난포 성숙 촉진
안드로겐 수준 감소로 난포가 성숙하게되고, 이는 월경 주기를 일정히 하도록 도와줘요! 이를 통해 임신율이 증가할 것으로 예측할 수 있어요!
🆕앞으로 더 확인해봐야 할 부분들
임상 실험을 통해 Ovarian drilling 수술을 받은 환자가 PCOS의 대표적인 증상인 다모증, 여드름, 불규칙적인 월경 주기 등이 개선되는 결과를 확인할 수 있었어요! 또한 이러한 증상의 개선이 장기간 지속된다는 특징을 보였다는 점에서 미래에 PCOS 환자의 불임 치료에 대해 큰 기대를 받고 있답니다!
하지만 실제 임신율은 13~80%로 다양하게 나타나, Ovarian drilling의 PCOS 환자 불임 치료 효과가 명확히 입증되지 못했다고 해석되기도 해요!
따라서 Ovarian drilling은 안드로겐을 감소시켜 난포의 성숙을 촉진하는데에 이를 수 있지만, 임신율을 직접적으로 높여주지 못한다고도 볼 수 있어요. 이를 해결하기 위해서 난포의 유도와 성숙 뿐만 아니라, 일정한 배란과 정자와의 수정에 문제가 없도록하는 기술의 개발과 연구가 필요한 시점이에요! 💪
🖊️ 작성자 : 하예지 (hyj9095@naver.com)
🌟밝히자, 바이오 세상🌟
다음 글에서 만나요 ✋🏻 :)
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